Vahva kalaöljy edistää toipumista sydäninfarktista

Kalaöljyn vaikutuksia sydäntautien ehkäisyssä ja hoidossa tutkitaan nyt vilkkaasti kardiologiassa. Magneettikuvantamislaitteella (MRI) osataan tutkia sairaalassa muun muassa sydänlihaksen vasemman kammion kuntoa ja toimintaa infarktissa ja sen jälkeen (Yan ym. 2006). Tätä uutta tekniikkaa käytettiin amerikkalaisen OMEGA-REMODEL-tutkimuksen jatko-osassa. Se vahvisti, että 4 grammaa päivässä puhdistettua, väkevöityä etyyliesteröityä kalaöljyä (E-EPA + E-DHA) edistää toipumista sydäninfarktista ("remontoi sydänlihasta") ja vähentää sydänlihaksen sidekudoistumista (fibroosia). Näin kalaöljy ehkäisee sydämen vajaatoimintaa ja äkillistä sydänkuolemaa.

Vaikka sydäninfarktin hoito on kehittynyt viime vuosina, jää infarktin jälkeen sydänlihakseen usein huomattavia vaurioita, mm. fibroosia, jotka voivat johtaa sydänlihaksen vajaatoimintaan, äkilliseen pumppausvoiman loppumiseen ja sydänpysähdykseen (äkilliseen sydänkuolemaan).

Uuden polven väkevöidyt kalaöljyt (E-EPA ja E-EPA + E-DHA) voivat suurina päiväannoksina – vakiohoidon lisänä – pelastaa potilaan hengen. [Peruskalaöljyillä ei saada samanlaisia vaikutuksia, koska ne sisältävät vain 30 % omega-3-rasvahappoja. Sydänpotilaan on syytä valita huolellisesti itselleen vahva kalaöljyvalmiste.]

OMEGA-REMODEL-tutkimus (2016) osoitti, että etyyliesteröity kalaöljy (E-EPA + E-DHA) edistää potilaiden toipumista sydäninfarktista, sillä kalaöljy "remontoi" sydämen vasemman kammion vaurioita ja ehkäisee sydänlihaksen sidekudoistumista. Kalaöljy kohensi sydämen pumppausvoimaa peräti 13 % niillä potilailla, joiden omega-3-indeksi suureni eniten (ylin neljännes). Nyt julkaistussa jatkotutkimuksessa selvitettiin kalaöljyn sydäntä remontoivaa vaikutusta, joka ehkäisee vajaatoimintaa ja sydäninfarktin jälkeistä äkillistä kuolemaa. Potilaita seurattin kolme vuotta.

Jatkotutkimukseen osallistui 358 Bostonin alueella asuvaa yli 18-vuotiasta ihmistä, joilla oli ollut 2–4 viikkoa ennen tutkimukseen osallistumista sydäninfarkti. Heille tehtiin heti alussa sydämen tietokonekuvaus (MRI), ja otettiin monia veri- ja virtsakokeita. Mm. omega-3-indeksi mitattiin ja kartoitettiin kalaöljyn aineenvaihduntaan vaikuttavia geenejä (fatty acid desaturase polymorphisms, FADS2 genotyping). Näin voitiin päätellä, mitkä potilaat hyötyivät eniten kalaöljystä. Alussa kartoitettiin potilaiden aikaisempia sairauksia, elintapoja, mm. ruokavaliota, tupakointia ja henkistä hyvinvointia.

Osallistujat kaltaistettiin satunnaisesti kahteen ryhmään, joista toinen (n=180) sai käyvän hoidon lisänä puoli vuotta päivittäin 4 g vahvaa kalaöljyä ja toinen (n= 178) lumetta (maissiöljykapseleita). Kaikille tehtiin 2–3 kuukauden välein terveystarkastus ja 6 kuukauden kuluttua uusittiin samat tutkimukset kuin alussa. Vaikutusjakson päättymisen jälkeen potilaat kävivät kolme vuotta tarkastuksissa joka 6. kuukausi.

Tutkimuksen pääkohteena oli mitata kalaöljyn vaikutusta vasemman kammion "remonttiin" (engl remodeling) eli vasemman kammion pumppausvoimaan (ejektiofraktioon) puolen vuoden kuluttua vaikutusjakson päättymisen jälkeen. Sekundaarisena kohteena oli selvittää kalaöljyn vaikutus vasemman kammion ejektiofraktioon 3 vuoden kuluttua. Kolmantena kohteena oli mitata sydäninfarktin kokoa kolmen vuoden kuluttua infarktin jälkeen. Tulokset osoittivat kalaöljyn olevan lumetta (ja siis nykyistä käypää hoitoa) tehokkaampia sydämen suojaamisessa.

MRI

MRI-kuvia sydämestä infarktin jälkeen. Ne kertovat sydämen toiminnasta, sydäninfarktin koosta (valkoiset nuolet keskimmäisessä kuvassa), sydänlihaksen fibroosista (oikeanpuoleinen kuva).

Kalaöljyn sydäntä suojaava vaikutus perustuu paljolti tulehduksen ehkäisyyn ja vaimennukseen, korostavat tutkijat. Kalaöljyn omega-3-rasvahapot vähentävät elimistössä tulehdusta aiheuttavia ja ylläpitäviä "pahoja" eikosanoideja (leukotrieeni-B4, tromboksaani-A2, tuumorinekroositekijä (TNF), IL-1β ja IL-6). Kalaöljy vähensi myös merkitsevästi GG-genotyypin potilaiden lipoproteiini A:ta. Tutkijat toteavat, että täsmähoito (‘precision medicine’), jossa kalaöljyhoitoa saavien potilaiden genotyyppi määritetään, auttaa parantamaan nykyistä käypää hoitoa tehokkaammin infarktin jälkeistä vasemman kammion iskutilavuutta ja siis potilaan toipumista sydäninfarktista. 

Tutkimuksen teki maailmankuulu sairaala Brigham and Women's Hospital, Shapiro Cardiovascular Center, Boston, USA, ja sitä rahoittivat National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) ja lääketehdas GlaxoSmithKline (joka tarjosi kalaöljy- ja lumekapselit).

Tutkimussuunnitelma on luettavissa vapaasti Yhdysvaltain Clinical Trials -rekisteristä NCT00729430.

Koko artikkelin voi lukea maksutta alla olevasta linkistä (alla lisäksi muita samaan tutkimukseen liittyviä artikkeleita).
Kwong RY, Heydari B, Ge Y, et al. Genetic profiling of fatty acid desaturase polymorphisms identifies patients who may benefit from high-dose omega-3 fatty acids in cardiac remodeling after acute myocardial infarction-Post-hoc analysis from the OMEGA-REMODEL randomized controlled trial. PLoS One. 2019 Sep 18;14(9):e0222061. doi: 10.1371/journal.pone.0222061. eCollection 2019. Free Full Text

Heydari B, Abdullah S, Pottala JS, et al. Effect of Omega-3 Acid Ethyl Esters on Left Ventricular Remodeling After Acute Myocardial Infarction. The OMEGA-REMODEL Randomized Clinical Trial. Circulation. 2016; 134 (5) August 2 Free Full Text

Yan AT, Shayne AJ, Brown KA, et al. Characterization of the peri-infarct zone by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging is a powerful predictor of post-myocardial infarction mortality. Circulation. 2006 Jul 4;114(1):32-9. Epub 2006 Jun 26. 0it.