Kansainvälinen psykiatriyhdistys suosittelee kalaöljyä masennuksen hoitoon

Yhdysvaltain psykiatriyhdistyksen omega-3-alakomitea suositteli jo vuonna 2006 kalaöljyn omega-3-rasvahappoja masennuksen lisähoidoksi. Nyt kansainvälisen psykiatriyhdistyksen International Society for Nutritional Psychiatry Research -alakomitea (17 psykiatrian professoria) antaa saman suosituksen ja täsmentää sitä uusien kliinisten tutkimusten mukaisesti. Tarve on > 2 g/vrk joko pelkkää väkevöityä EPAa tai EPA+DHA-yhdistelmää, jossa pitää kuitenkin olla 1–2 g/vrk EPAa.

Vakava masennus on monimutkainen mielisairaus, johon ei ole tyydyttävää hoitoa. Lukuisat tutkimukset osoittavat kiistatta, että kalaöljyn omega-3-rasvahapoilla on masennusta ehkäisevä ja hoitava antidepressiivinen vaikutus. International Society for Nutritional Psychiatry Research -yhdistyksen alakomitea keräsi maailman johtavista biologisesti suuntautuneista psykiatreista komitean (expert panel), joka kävi läpi kalaöljyillä tehdyt tutkimukset masennuksen hoidossa ja antoi niiden tulosten perusteella lääkäreille ohjeistuksen kalaöljyn käytöstä.

Kalaöljyn laatu ja päiväannos ovat ratkaisevan tärkeitä masennusta hoidettaessa. Kalaöljyn tulee olla puhdistettua ja väkevöityä, joko pelkkää EPAa tai EPAn ja DHA:n yhdistelmää, ja päiväannoksen tulee olla yli 2 grammaa. Kalaöljyn tulee sisältää 1–2 grammaa EPAa (E-EPAa) päiväannoksessa (koska EPA on antidepressiivinen omega-3-rasvahappo).

Mahdolliset sivuvaikutukset tulee selvittää. Niitä voivat olla mahavaivat ja ihottuma, ja verikokeista tulee mitata mm. omega-3-indeksi (jonka tulee nousta yli 8 prosentin) sekä kroonista matala-asteista tulehdusta osoittavia biomarkkereita. Kalaöljyä tulee käyttää raskausajan, lasten ja ikääntyvien masennuksen hoitoon sekä muille riskialttiille henkilöille, toteaa asiantuntijaraati. Sen psykiatrijäsenet toimivat seuraavissa laitoksissa:

1. Departments of Psychiatry and Mind-Body Interface Laboratory (MBI-Lab), China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan.
2. Division of Psychiatry, Departments of Internal Medicine, China Medical University Beigang Hospital, Yunlin, Taiwan.
3. Depression Clinical and Research Program, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA.
4. NICM, Health Research Institute, Western Sydney University, Westmead, New South Wales, Australia.
5. Department of Psychiatry, The Melbourne Clinic, Professorial Unit, Melbourne University, Melbourne, Victoria, Australia.
6. Section on Nutritional Neuroscience, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Bethesda, Maryland, USA.
7. Department of Psychiatry, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio, USA.
8. Department of Public Health, Faculty of Medicine, University of Toyama, Toyama, Japan.
9. Clinical Trials Network and Institute, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA.
10. Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand.
11. Division of Health Care Research, Center for Public Health Sciences, National Cancer Center Japan, Tokyo, Japan.
11. Ben Gurion University of the Negev, Beersheba, Israel.
13. IMPACT SRC, Food and Mood Centre, School of Medicine, Faculty of Health, Deakin University, Sydney, New South Wales, Australia.
14. Stress, Psychiatry and Immunology Laboratory, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King's College London, London, United Kingdom.
15. Department of Psychiatry, The University of Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia.
16. Departments of Psychiatry and Mind-Body Interface Laboratory (MBI-Lab), China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan, cobolsu@gmail.com.
17.College of Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan, cobolsu@gmail.com.

Guu TW, Mischoulon D, Sarris J, Hibbeln J, McNamara RK, Hamazaki K, Freeman MP, Maes M, Matsuoka YJ, Belmaker RH, Jacka F, Pariante C, Berk M, Marx W, Su KP. International Society for Nutritional Psychiatry Research Practice Guidelines for Omega-3 Fatty Acids in the Treatment of Major Depressive Disorder. Psychotherapy and Psychosomatics. 2019 Sep 3:1-11. doi: 10.1159/000502652.

Tohtori Tolosen kommentti

Australialaisen Western Sidney Universityn psykiatrit julkaisivat 9.9. 2019 World Psychiatry -lehdessä yhteenvedon 33 meta-analyysistä, joihin oli koottu lähes 11 000 psykiatrisen potilaan ravintolisillä (tai lumeella) tehtyjä lumekontrolloituja kaksoissokkotutkimuksia (Firth ym. 2019). Tutkimukset on julkaistu vuoden 2012 jälkeen (niistä 26 tutkimusta vuonna 2016 tai sen jälkeen). Potilailla oli monia eri sairauksia: masennusta, ahdistusta, stressiin liittyviä oireita, skitsofreniaa, psykooseja tai sen riskiä, kaksisuuntaista mielialahäiriötä tai ADHD:tä. Ravintolisistä oli potilaille hyötyä, eniten masentuneille, joilla väkevöyty EPA-rasvahappo suurena päiväannoksena (high‐EPA formula) on tehokkain ravintolisä. Tutkimukset siis puoltavat ravintolisien käyttöä psykiatristen sairauksien hoidossa. Koko artikkelin voi lukea maksutta alla olevasta linkistä. Analyysi tukee yllä selostamaani psykiatriyhdistyksen suositusta sekä tuoretta meta-analyysiä, jonka mukaan EPA-kalaöljy auttaa masennuksessa.

Peruskalaöljy ja E-EPA

Kuva. Peruskalaöljyssä on vain 30 % omega-3-rasvahappoja (EPA + DHA), loput 70 % ovat muita (turhia ja jopa haitallisia) rasvahappoja. E-EPAa saa Suomessa 90-prosenttiseksi väkevöityinä kapseleina, joihin on lisätty D3-vitamiinia. E-EPA antaa hyvän hoitovasteen pienellä päiväannoksella. Masennuksen ehkäisyssä ja hoidossa E-EPA on aivan omaa luokkaansa, sillä EPA on ainoa antidepressivinen omega-3-rasvahappo.

Suomessa kokenut psykiatri Mauno Rauramo ehdotti Lääkäriseura Duodecimille jo marraskuussa 2009 kalaöljyn lisäämistä masennuksen käypä hoito -suositukseen. Ehdotus ei ole toteutunut, sillä lääketeollisuus lahjoo työryhmän puheenjohtajaa ja jäseniä. Potilaat saavat kärsiä ja valittaa huonosta hoidosta. Olen lähettänyt kalaöljytutkimuksia Suomen Mielenterveysseuralle ja Mielenterveyden keskusliitolle saamatta niilta milloinkaan vastausta. Suomen valtamedia ei ole koskaan kirjoittanut ravintolisien positiivisista terveysvaikutuksista.

Meta-analyysi: EPA-kalaöljy auttaa masennuksessa

World Psychiatry

Firth J, Teasdale B, Allot K, et al. The efficacy and safety of nutrient supplements in the treatment of mental disorders: a meta‐review of meta‐analyses of randomized controlled trials. World Psychiatry 2019, Sept 9. https://doi.org/10.1002/wps.20672 Free Full Text