Etyyliesteröity kalaöljy edistää toipumista sydäninfarktista

Noin 25 000 suomalaista saa tänäkin vuonna sydäninfarktin ja 13 000 menehtyy siihen. Noin 7 000 potilasta kuolee yllättäen sairaaloiden ulkopuolella ja 6 000 sairaaloissa. Kohtaus johtuu käytännössä aina pitkään kestäneestä sepelvaltimotaudista. Uusi kliininen OMEGA-REMODEL -tutkimus vahvistaa, että etyyliesteröity kalaöljy edistää potilaan toipumista infarktista. Bostonilaisessa tutkimuksessa 180 infarktipotilasta sai 4 g/vrk kalaöljyä ja 178 verrokkipotilasta 4 lumekapselia päivässä. Kalaöljyä saaneet toipuivat paremmin. Etyyliesteröidyn kalaöljyn antaminen tulisi lisätä sydäninfarktin käypä hoito -suosituksiin.

Tutkimuksessa käytetty väkevöity kalaöljy sisältää yhden gramman kapselissa 465 mg E-EPAa ja 375 mg E-DHA:ta (E-kirjain tarkoittaa, että nämä omega-3-rasvahapot ovat etyyliesteröityjä). Kalaöljy- tai lumehoito aloitettiin 2–4 viikkoa infarktin jälkeen ja sitä jatkettiin puoli vuotta. Potilaat ottivat 4 kapselia päivässä aterioiden yhteydessä. Verrokit saivat kapseleita, jotka sisälsivät 600 mg linolihappoa. Koejärjestely oli kaksoissokko, ja sitä rahoitti Yhdysvaltain terveysvirasto National Institutes of Health. Sydänten rakennetta ja toimintoja tutkittiin käyttäen uutta tietokonekuvantamistekniikkaa (MRI).

Kalaöljyä saaneiden potilaiden omega-3-indeksi suureni merkitsevästi ja samalla sydämen kammioiden systolinen volyymi pieneni keskimäärin 5,8 % ja sydänlihaksen infarktin ulkopuolinen fibroosi (sidekudos) väheni 5,6 %. Muutokset olivat tilastollisesti merkitseviä (P=0.017 ja P=0.026) verrattuna lumetta saaneiden potilaiden arvoihin. Kalaöljy vähensi myös lipoproteiiniin liittyviä fosfolipaaseja (Lp-PLA2), jotka lisäävät LDL-C-kolesterolin hapettumista ja ateroskleroottisten plakkien syntyä. Plasman suuri Lp-PLA2-pitoisuus lisää sydänkohtauksen riskiä, joten Lp-PLA2:n aktiivisuuden hillitseminen voi ehkäistä, vaimentaa ja sammuttaa kroonista tulehdusta ja vähentää verenkiertohäiriöiden riskiä. Lisäksi potilaiden sydämen vasemman kammion lyöntivoima koheni kalaöljyllä lumehoitoon verrattuna, joskaan ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (4,8 % vs 2,1 %) (P=0,073), kirjoittaa sydänlääkäri, apulaisprofessori Raymond Y. Kwong työryhmineen (Brigham and Women's Hospital and Harvard in Boston) Yhdysvaltain Sydänliiton julkaisemassa Circulation-lehdessä. Kuitenkin merkille pantavaa on, että kalaöljy kohensi sydämen pumppausvoimaa peräti 13 % niillä potilailla, joiden omega-3-indeksi nousi eniten (ylin neljännes). 

Kalaöljyä saaneiden potilaiden tulehdusta (inflammaatiota) osoittavat merkkiaineet myeloperoksidaasi ja ST2 vähenivät 8,1 ja 7,9 %. Myeloperoksidaasi ja ST2 ennakoivat (uutta) sydäninfarktia ja sydänkuolemaa. "Väkevöidyn kalaöljyn nauttiminen infarktin jälkeen voi tarjota huomattavan kliinisen edun", sanoo tohtori Kwong lääkäreille suunnatulle MedPageToday-uutistoimistolle. Kalaöljyhoidosta ei koitunut mitään sivuvaikutuksia, vaikka annos oli suuri (4 g/vrk).  Esimerkiksi verenavuototaipumus ei lisääntynyt.

Tutkijat pitävät etyyliesteröityä kalaöljyä tehokkaana ja turvallisena 4 gramman päiväannoksella, mikä alentaa tehokkaasti kohonneita triglyseridejä ja jäännöskolesterolia (Bays ym. 2016, Ballantyne ym. 2016). Infarkti aiheuttaa usein sydämen vajaatoiminnan, huolimatta kaikesta vakiohoidosta. Sydäninfarktin jälkihoidossa kalaöljy voi olla tehokas lisä, tutkijat päättelevät. Tutkimussuunnitelma on luettavissa maksutta linkistä NCT00729430 ja koko julkaisu alla olevasta linkistä. Tutkimus on herättänyt maailmalla surta mielenkiintoa. Sen ovat uutisoineet mm. The Lancet sekä lääkäreille suunnattu uutistoimisto MedPageToday. Kanadalaisen rottatutkimuksen mukaan sekä EPA että DHA pienentävät sydäninfarktin kokoa (Madingou ym. 2016).

Heydari B, Abdullah S, Pottala JS, et al. Effect of Omega-3 Acid Ethyl Esters on Left Ventricular Remodeling After Acute Myocardial Infarction. The OMEGA-REMODEL Randomized Clinical Trial. Circulation. 2016; 134 (5) August 2 Free Full Text 
Madingou N, Gilbert K, Tomaro L, et al. Comparison of the effects of EPA and DHA alone or in combination in a murine model of myocardial infarction. Prostaglandins Leukotrienes and Essential Fatty Acids. 2016 Aug;111:11-6. doi: 10.1016/j.plefa.2016.06.001.
Bays HE, Ballantyne CM, Doyle RT Jr, Juliano RA, Philip S. Icosapent ethyl: Eicosapentaenoic acid concentration and triglyceride-lowering effects across clinical studies. Prostaglandins and Other Lipid Mediators. 2016 Jul 11. pii: S1098-8823(16)30054-5. doi: 10.1016/j.prostaglandins.2016.07.007.
Ballantyne CM, Bays HE, Philip S, et al. Icosapent ethyl (eicosapentaenoic acid ethyl ester): Effects on remnant-like particle cholesterol from the MARINE and ANCHOR studies. Atherosclerosis. 2016 Aug 20;253:81-87. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.08.005. Free Full Text pdf

Tohtori Tolosen kommentti

Kalaöljystä on hyötyä sepelvaltimotaudin ja sydäninfarktin ehkäisyssä sekä hoidossa, kuten maailman suurin kalaöljytutkimus JELIS osoitti jo vuonna 2007. Maailman johtavat kardiologit suosittelevat väkevöityjä etyyliesteröityjä kalaöljyjä, koska ne ovat tutkitusti tehokkaampia kuin perinteiset kalaöljyvalmisteet (joissa on vain 30 % omega-3-rasvahappoja).

OMEGA-REMODEL -tulokset olisivat voineet olla vieläkin parempia, jos kalaöljyä olisi nautittu heti infarktin jälkeen tai mieluiten jo ENNEN sydäninfarktia (jolloin siltä olisi jopa voitu välttyä) yhdessä muiden synergisesti vaikuttavien ravintolisien kanssa (ks. Sydänpotilaan opas). Kalaöljyn käytön ajoitus sydäninfarktin jälkeen voi olla potilaalle elintärkeä.